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中国人民解放军第86医院
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超声介入开启微创技术新时代


                        超声介入开启微创技术新时代

                   解放军八六医院特诊科副主任  杨宏亮
   主持人说:听众朋友们大家好,今天我们《空中医院》节目有幸请到了解放军八六医院特诊科副主任,主治医师杨宏亮给我们讲一讲超声介入治疗方面的医学知识。杨副主任主要从事泌尿系超声诊断及体外冲击波碎石治疗、各类囊肿穿刺无水乙醇硬化术治疗,以及开展超声超影检查。对各种急、危、疑难病的彩色多普勒超声的诊断与治疗具有丰富经验,尤其擅长超声介入的诊断与治疗。
超声科在医院一直以来都被视为医技科室,超声科医生当然也被认为是只会做拿着“探头”在患者身上划来划去做检查的医生。但是,随着超声介入技术的广泛开展,超声医生不仅仅提供超声诊断,而且还可以在超声引导下对患者进行介入治疗,“超声介入技术”已被公认是一种微创、简便、经济的诊疗技术,是“真正的微创”。然而,在许多患者眼中,还不清楚什么是超声介入技术,那么本期专题,将一一为大家揭秘。
      也欢迎广大听众朋友拔打我们电台两部热线电话现场咨询杨副主任。热线电话是:(2352022、2352000)

杨宏亮说:听众朋友们,大家好。今天很高兴,再次作客马鞍山广播电台空中医院专栏节目,下面就我科开展的超声介入对肝囊肿、肾囊肿硬化治疗以及肝血管瘤、子宫肌瘤的化学消融治疗给大家介绍一下。
一、我首先介绍一下八六医院特诊科的设备和技术力量情况
我们特诊科最新引进国内先进低能量体外冲击波碎石机(出口港、澳及发达国家)。该设备治疗结石具有不开刀,不住院,简单方便,安全高效。无痛苦,无后遗症,省钱,且不影响日常生活和工作等特点。该机具有独特的B超“全程跟踪”定位系统,低能高效,避免了老式碎石机盲目碎石现象及损伤大的缺点,是肾、输尿管、膀胱、尿路结石患者治疗的理想选择。
我们的特色治疗技术有:
●小器官弹性超声成像
● 三维超声
● 超声造影
● 超声引导下肝、肾、卵巢、乳腺等囊肿穿刺聚桂醇硬化术
●经直肠超声引导前列腺增生聚桂醇硬化术
●超声引导下冷循环肝癌、肺癌、子宫肌瘤微波消融术
● 肝血管瘤穿刺化学消融术
我们解放军八六医院特诊科咨询服务热线电话0555-6158731、6158732 我的手机电话是:13275551241.地址:解放军八六医院门诊部三楼。欢迎广大听众朋友节目后拔打我们的电话咨询和就诊。
二、下面我简短介绍一下什么是超声介入?
超声介入是真正的微创。它是现代超声医学的一个分支,1983年在哥本哈根世界介入超声会议上正式命名,即在超声引导下完成各种诊断和治疗。
随着医学技术的快速发展,超声影像已不仅仅是一种无辐射的诊查手段,它已逐渐向临床领域渗透,发展成为一种新型的治疗方法??超声介入,目前已在国际国内成熟开展和广泛应用。超声介入技术,又叫介入性超声,是指在实时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检及抽吸、插管、注药治疗等操作,可以避免某些外科手术,从而达到与手术相媲美的效果,该方法只在皮表留下针眼大小的伤口,是真正的微创。除此优点外,它还具有安全、有效、痛苦小等诸多优点,患者满意度高。人们在医院检查中,如经阴道、经直肠超声或经血管内、经食道、经胃超声检查,经超声引导各类组织活检、脓肿引流、囊肿穿刺硬化治疗及恶性肿瘤射频或微波治疗等。
由于有了一双透视眼睛,使得治疗更加精准,因此相对于传统手术,就是微创治疗。今天重点谈囊肿、子宫肌瘤及肝血管瘤的超声引导介入治疗。

三、接下来我想重点介绍一下囊肿治疗技术。
几乎体内所有实质脏器如肝、肾及女性卵巢、乳腺等脏器都会有有不同程度、不同大小囊肿出现,而各种囊肿成因可能不一致,以肾囊肿为例,大体产生原因有如下几条:有先天性、遗传性、获得性几类。如多囊肾就是一种常染色体显性遗传病,据报道,无症状的一级亲属中,5岁、15岁、25岁超声检出率分别为22.2%、65.7%、85.5%。至于先天性、获得性具体病因也不明确,曾经有学者做过试验研究,结扎兔肾小管,并使该部分组织缺血可发生囊肿,因此认为因肾小管梗阻和血运障碍有关,也有部分与先天性发育缺陷有关。

囊肿治疗适应症
小囊肿一般不需要治疗,但肾囊肿体积增大时会压迫周边小血管引起血管痉挛,可能引起患侧腰部胀痛不适,严重压迫肾组织导致肾功能损害,合并感染引起脓肿等等;肝囊肿压迫胆管或大血管引起黄疸或肝功损害等;卵巢囊肿可引起月经紊乱或导致不孕等,卵巢囊肿蒂扭转临床上会引起急腹症等。囊肿直径在3cm以下者生长较慢,若大于3cm则生长相对较快,我们现在一般对直径大于等于4cm的囊肿,即可以行囊肿微创硬化治疗。
四、我介绍一下科室开展主要开展的一些治疗项目

超声导向穿刺诊断:
1、超声引导下各脏器穿刺活检(肝、肾、乳腺、甲状腺、淋巴结、胸、肺、盆腔肿物等);
2、超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查;
3、超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。
◇超声导向穿刺治疗:
1、超声引导下各脏器置管引流(心包、胸腔及腹腔积液;下腹部脓肿、经皮经肝胆管置管引流、胆囊造瘘术、肾造瘘术);
2、肝、肾、?窝囊肿硬化治疗;
3、肝脏疾病超声引导下射频消融治疗;
4、超声引导下注射平阳霉素治疗肝血管瘤;
5、超声引导下穿刺治疗盆腔囊肿;
6、超声引导下羊膜腔穿刺
(一)、治疗原理
囊肿囊壁上有分泌液体的细胞,将液体抽出后注入药物(我们现已采用硬化剂--聚桂醇)使囊壁细胞脱水、蛋白质凝固坏死,导致细胞死亡而失去分泌功能,使囊液不再增加,并产生无菌性炎症使囊壁粘连、纤维组织增生,从而囊腔闭合,囊肿逐渐消失。
(二)、治疗过程
在超声引导下 局麻进行
使用一次性穿刺针选用18G~21G, 内径0.8~1.2mm。
(三)、复发问题
很多患者有一种错觉,就是说穿刺后囊肿容易复发,其实这是一种误解,囊肿治疗后一周左右,囊肿又恢复以前大小,但随着时间推移,囊肿逐渐缩小,一般在六个月左右消失。但如果囊肿特别大,一次治疗可能达不到一次性治愈目的,可能需要再次治疗,根据我院一组资料,单纯囊肿一次性治愈率达95%,不能治愈原因囊肿太大,多大于10cm,治疗过程中硬化不完全,囊液抽出不完全,治疗过程中由于患者或其他原因不能耐受注入足够量的硬化剂,如药物过敏、酒精反应,造成不能忍受疼痛、脱针等情况。
(四)、安全性
穿刺是微创治疗,因此相对比较安全,我院从1991年至今,完成各类穿刺约4000余人,产生并发症在千分之二左右,肾囊肿产生长期血尿2例,卵巢囊肿穿刺导致腹壁血肿3例,经过治疗均痊愈。无一例出现大出血、感染等严重并发症。
五、最后我想与听众朋友分享一下成功病人案例
1、患有巨大肝囊肿的一位马钢退休老干部
   说起这位老人,他的面容立刻在我脑海中浮现。记得一个上午,这位老人先后给我们打来3次电话,在确认我们能给其肝内巨大囊肿治疗时,电话第二天,便在老伴及其三个儿子的陪同下赶来我院。直到办好住院手续,单得知入院单天下午就能再科室杨欲晓主任亲自行囊肿穿刺治疗时,一颗悬了好久的心总算落定。
   记得查房时,看着面带笑容的老人,连连翘起大拇指称赞还是部队医院让我们老百姓放心时,我们也为之高兴。这位老人发现肝囊肿以及20多年了,早期囊肿较小加之无明显不适感,也未予重视。直至1年前的一次干部体检,得知肝囊肿以及多发,且最大直径约12cm时,老人有些担忧,告知老伴和儿子,在家人的陪同下辗转市内多家大医院,有的建议暂不处理,毕竟老人以及80多岁了,囊肿以及这么多年;有的医院建议为了担心囊肿破例,建议住院手术。老人始终在做思想工作,始终在犹豫到底还看不看病了。
   一次朋友间的聊天,当得知好几个老朋友的肝以及肾囊肿在当涂县解放军86医院有个叫杨欲晓主任的治疗下痊愈了,便记下来杨主任的手机号18605550520,怀着激动的心情,当天晚上就拨通了杨主任电话,在杨主任一系列详细的解释下,答应过几天来看看。之后,老人怕不确定,又连续几天反复与杨主任电话联系。就这样,才出现刚才一开始出现的画面,老人甚是激动不已。
   因为老人高龄,加之肝内巨大囊肿有多个,在认真做好手术前的常规准备之前,作为杨主任所属的治疗团队,我们仔细查看老人的就诊资料,耐心详细的向老人及其家属解释囊肿治疗的前前后后各个细节,做到让老人放心、安心、舒心。最终制定合理的治疗方案,最终在全体医护人员以及家属的配合下,老人如愿的安全的完成了肝内巨大囊肿的微创治疗。记得查房时,当我们揭开一张创可贴时,看着只有平时只有输液的针眼时,老人简直不敢相信,就这么简单治好了老人担心多年的囊肿。老人也很幽默风趣,出院时笑着对我们说:“哎呀,杨主任,我们老同事囊肿多的很,我下次给你介绍啊。”就这样,杨主任的手机通讯录上又多了一个患者朋友。
2、48岁的王先生,因腹痛1个多月,外院行腹部CT检查显示:肝右叶3cm密度稍低影,性质待定,后转我院作进一步诊治。在超声引导下完成肿物穿刺活检术,病理结果显示为肝细胞癌,中分化。结合相关检查及评估,医生建议王先生做超声介入治疗,即超声引导下肝肿物射频消融术,该技术借助超声影像对肿瘤定位和引导,避开重要器官、血管和组织,用一根细细的电极针直接插入肿瘤内,选取几个点,通过射频能量使肿瘤局部组织产生高温,最终将肿瘤凝固和灭活。王先生了解超声介入技术后,欣然接受治疗,治疗全程仅花一小个小时,术中顺利,王先生康复很好。
3、40多岁的张女士,因患子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿、盆腔囊肿等疾病入住我院。张女士向医生反映,自己每次来月经时疼痛难忍,痛苦万分,经B超检查显示:1、盆腔内囊性包块 ;2、右侧附件区囊性包块,考虑卵巢巧克力囊肿可能。张女士之前上网了解过相关介绍,知道自己的病可以用超声介入技术治疗,避免传统因囊肿壁易与周围组织粘连而致囊肿难以完整切除,和囊肿破裂导致易复发的问题。
卵巢巧克力囊肿,是子宫内膜异位症中最常见的一种类型,它是由于子宫内膜移位到卵巢所致的一种疾病,患者临床表现除月经期异常疼痛,还会造成患者不孕。卵巢巧克力囊肿在治疗上,首选超声介入技术,因为其以微创、经济和疗效好等优点备受患者欢迎,目前特诊科已应用超声介入技术治疗卵巢巧克力囊肿多例,经治疗过的患者均表示疗效很好。
像这样成功的案例还有很多很多。
杨宏亮说:广大听众朋友们,由于时间仓促,我们今天就交流到这里,如果大家还有什么问题想咨询,欢迎您拔打我的手机电话:13275551241,或者拔打我们科主任杨欲晓的电话18605550520(说两遍).我们解放军八六医院特诊科愿为您和家人的健康保驾护航!谢谢大家

发布时间:2016-11-15 8:00 am